“ Sức khỏe là tài sản quí giá nhất nhưng dễ mất nhất ”
Hướng dẫn điều trị Đái tháo đường năm 2022 của Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ
Hôm qua – Ngày 20/12/2021, Hướng dẫn cập nhật điều trị ĐTĐ năm 2022 của Hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA) đã được công bố trên tạp chí Diabetes Care. TS Robert A. Gabbay - Giám đốc Khoa học & Y tế ADA nhấn mạnh: "Đái tháo đường là một lĩnh vực có rất nhiều điểm mới, nhiều tiến bố nên cần được cập nhật". Bản tóm tắt những thay đổi trong năm 2021 gồm 4 trang, kêu gọi tầm soát dân số rộng hơn, cùng với việc thúc đẩy hơn nữa các xu hướng cá nhân hóa trong điều trị, và tăng cường sử dụng công nghệ chăm sóc BN đái tháo đường. Cụ thể là
1. Mở rộng tầm soát ĐTD ở tuổi trẻ hơn, trong thời kỳ mang thai và bệnh ĐTĐ typ 1
• Một thay đổi lớn là giảm tuổi để bắt đầu sàng lọc về tiền ĐTĐ và ĐTĐ từ 45 tuổi xuống 35 tuổi, bất kể có các yếu tố nguy cơ như béo phì hay không. Lý do là ngày càng nhiều người mắc bệnh ĐTĐ ở lứa tuổi rất trẻ
• Ở phụ nữ có thai, ADA khuyến nghị mở rộng sàng lọc xem có bệnh ĐTĐ từ trước hay không ở tuổi thai sớm hơn (
• Khuyến cáo nên xét nghiệm sàng lọc tự kháng thể ở các BN người lớn mắc ĐTĐ nghi là typ 1, và xét nghiệm di truyền cho những BN không phù hợp với tiêu chí chẩn đoán ĐTĐ typ 1 cũng như typ 2 điển hình theo Đồng thuận của ADA/EASD về ĐTĐ typ 1 ở người lớn mới được công bố vào tháng 10/2021.
2. Cá nhân hóa việc chăm sóc dựa trên các bệnh đi kèm, và các yếu tố khác
• Khái niệm cá nhân hóa điều trị bệnh ĐTĐ đã được nhấn mạnh từ lâu nhưng năm nay được nâng cao hơn với các dữ liệu mới và các công cụ quản lý mới. Trong điều trị ĐTĐ typ 2, ADA đưa vào một số biểu đồ để giúp hướng dẫn việc ra quyết định. Ngoài ra, việc lựa chọn thuốc hạ đường huyết còn dựa trên một danh sách có so sánh các đặc điểm cụ thể của thuốc và bệnh nhân, bao gồm cả các bệnh đi kèm. Đặc biệt có 1 bảng mới mô tả một tòa nhà có 4 "trụ cột", để giảm nguy cơ biến chứng, gồm kiểm soát huyết áp, lipid máu, glucose và sử dụng các thuốc có lợi cho tim mạch và thận.
• Lần đầu tiên trong Hướng dẫn của ADA có 1 phần "Béo phì và quản lý cân nặng để ngăn ngừa và điều trị bệnh ĐTĐ typ 2" nhấn mạnh tầm quan trọng của điều trị béo phì ở BN ĐTĐ, đặc biệt trong bối cảnh đại dịch COVID-19
• Một phần mới được bổ sung là quản lý bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD), vì đây “là một trong những biến chứng chưa được đề cập và chưa được điều trị của bệnh ĐTĐ mà chúng ta sẽ thấy trong tương lai, đặc biệt là khi các liệu pháp điều trị mới ra đời,” TS Gabbay dự đoán.
• Phần về bệnh tim mạch, phối hợp với Trường môn Tim mạch học Hoa Kỳ (ACC), bao gồm một số khuyến nghị mới, như chẩn đoán tăng huyết áp chỉ với một lần khám nếu huyết áp ≥ 180/110 mmHg, và cá nhân hóa các mục tiêu huyết áp.
• Phần Quản lý bệnh thận mãn tính (CKD) được tách khỏi các biến chứng vi mạch khác thành một phần độc lập, với một số cập nhật mới. Bệnh võng mạc, bệnh thần kinh và chăm sóc bàn chân vẫn được kết hợp trong một phần chung
.
3. Công nghệ chữa bệnh ĐTĐ: Phát triển nhanh chóng, giải quyết vấn đề
• Đây là lĩnh vực có quá nhiều thông tin mới mà nhiều khi chúng ta bỏ qua hoặc không nhận định được những thông tin gì là quan trọng. Hướng dẫn của ADA-2022 khẳng định giá trị to lớn của theo dõi đường huyết liên tục (CGM) đối với cả BN ĐTĐ typ 1 và typ 2 thuốc mọi lứa tuổi, và nhấn mạnh việc lựa chọn thiết bị CGM phải được cá nhân hóa. Tuy nhiên công nghệ thường tốn tiền nên “ADA đã đấu tranh mạnh mẽ, đặc biệt là về sự phân biệt sức khỏe". TS Gabbay cho biết ADA có một nền tảng Health Equity Now mới, bao gồm một "dự luật về quyền" để tất cả các BN ĐTĐ được tiếp cận với các công nghệ hiện đại, bao gồm cả CGM.
Tóm lại, TS Gabbay nói, "Tôi nghĩ rằng bức tranh toàn cảnh về bệnh ĐTĐ sẽ tiếp tục phát triển và có nhiều tiến bộ. Sau khi xem xét kỹ lưỡng các nghiên cứu, Hướng dẫn của ADA -2022 xác định có ít nhất 4 lĩnh vực lớn có nhiều thay đổi mà các Bác sĩ lâm sàng cần biết: tầm soát, cá nhân hóa việc điều trị, cân nhắc các bệnh đi kèm và vai trò quan trọng của công nghệ.
Ts.Bs Nguyễn Quang Bảy
Mời Xem thêm
